| Revista: | Cirugía y cirujanos |
| Base de datos: | PERIÓDICA |
| Número de sistema: | 000332141 |
| ISSN: | 0009-7411 |
| Autores: | Acín Gándara, Débora1 Limones Esteban, Manuel1 Ramos Lojo, Beatriz1 Delgado Millán, Miguel Angel1 López Herrero, Julio2 |
| Instituciones: | 1Hospital Universitario de Getafe, Servicio de Cirugía General y de Aparato Digestivo, Madrid. España 2Hospital Universitario de Getafe, Sección de Cirugía Esofagogástrica, Madrid. España |
| Año: | 2010 |
| Periodo: | Nov-Dic |
| Volumen: | 78 |
| Número: | 6 |
| Paginación: | 533-537 |
| País: | México |
| Idioma: | Español |
| Tipo de documento: | Artículo |
| Enfoque: | Experimental, aplicado |
| Resumen en español | Introducción: La perforación esofágica es una enfermedad con elevada mortalidad cuyo tratamiento es controvertido y debe adecuarse a las condiciones del paciente. El tiempo transcurrido, la localización de la perforación y su causa son factores que influyen. Objetivo: discutir la indicación de la esofagectomía y de la reconstrucción primaria en las perforaciones esofágicas, así como destacar la rara presentación de úlcera péptica perforada en esófago de Barrett. Casos clínicos: Dos pacientes con rotura esofágica (espontánea y por dilatación neumática) tratados mediante esofagectomía y reconstrucción primaria, con buena evolución. El paciente con perforación espontánea tenía esófago de Barrett con displasia severa en el que se formó una úlcera péptica perforada. En el caso 2 se decidió esofagectomía por el tamaño de la perforación y la patología de base. Conclusiones: La vía transhiatal con gastroplastia tubular y anastomosis cervical, drenaje mediastínico y nutrición parenteral es una buena opción para tratar la perforación esofágica, dada la menor probabilidad de contaminación y de fuga. En pacientes muy seleccionados la razón principal de la reconstrucción en un tiempo es el tratamiento definitivo. Es fundamental considerar el tamaño y la localización de la perforación, la existencia de enfermedad esofágica previa, la edad y el estado general del paciente, para tomar la decisión terapéutica adecuada, que también dependerá del tiempo de evolución y experiencia del cirujano. La úlcera perforada en esófago de Barrett es una complicación excepcional en este padecimiento |
| Resumen en inglés | Background: Esophageal perforation is a disease with high mortality. Treatment is controversial and should be individualized. Elapsed time, location and perforation all play a role in determining the treatment option: from conservative treatment to esophagectomy. We undertook this study to report on primary esophagectomy and reconstruction in esophageal perforations with expert surgeons and selected patients. It is worth noting the rare complication of perforated peptic ulcer on Barrett’s esophagus presented in one of our patients. Clinical cases: We report two patients with esophageal perforation (one spontaneous and another due to pneumatic esophageal dilation) treated by primary esophagectomy and reconstruction. The patient with spontaneous perforation had Barrett’s esophagus with severe dysplasia and perforated peptic ulcer. Conclusions: Esophageal resection and immediate reconstruction is controversial. It was decided to resect the esophagus in both cases reported here due to the size of the perforation and esophageal disease in the second case. The primary reason for immediate reconstruction in selected cases is permanent resolution. Primary cervical esophagealgastric anastomosis has a lower risk of contamination and leaks than thoracic anastomosis, resulting in mediastinal drainage and parenteral nutrition. Spontaneous esophageal perforation due to perforated Barrett’s ulcer is uncommon. Finally, we must consider the importance of early diagnosis and treatment. It is essential to consider the size of the perforation, location, previous esophageal disease, age and general status of the patient in order to undertake appropriate management. Emergency surgery should be individualized and depends on surgeon’s experience |
| Disciplinas: | Medicina |
| Palabras clave: | Cirugía, Gastroenterología, Perforación esofágica, Reconstrucción quirúrgica, Esofagectomía, Mediastinitis, Esófago de Barrett, Síndrome de Boerhaave |
| Keyword: | Medicine, Gastroenterology, Surgery, Esophageal perforation, Reconstructive surgery, Esophagectomy, Mediastinitis, Barrett esophagus, Boerhaave syndrome |
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