Alternativas de estimulación cardiaca crónica en pacientes con prótesis mecánica tricuspídea y bloqueo atrioventricular
Título del documento: Alternativas de estimulación cardiaca crónica en pacientes con prótesis mecánica tricuspídea y bloqueo atrioventricular
Revue: Archivos de cardiología de México
Base de datos: PERIÓDICA
Número de sistema: 000197032
ISSN: 1405-9940
Autores: 1
Instituciones: 1Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, México, Distrito Federal. México
Año:
Periodo: Jul-Sep
Volumen: 72
Número: 3
Paginación: 233-239
País: México
Idioma: Español
Tipo de documento: Artículo
Enfoque: Caso clínico, descriptivo
Resumen en español El bloqueo atrioventricular completo (BAVC) es una complicación común en el reemplazo valvular tricuspídeo (RVT). Habitualmente en estos pacientes la electroestimulación crónica es epicárdica, lo cual implica el riesgo de una nueva cirugía torácica y umbrales de estimulación generalmente altos. Reportamos dos casos, ambos mujeres, con cardiopatía reumática inactiva y BAVC que fueron sometidos a reemplazo tricuspídeo. El primero tuvo cambio mitral 17 años antes y tricuspídeo con válvula de disco recientemente, en este último presentó BAVC con fibrilación atrial por lo cual se implantó marcapaso unicameral con estimulación a través de la gran vena cardiaca, con adecuados umbrales de estimulación agudos y crónicos. El segundo caso ameritó doble cambio valvular con prótesis Starr Edwards, en forma tardía presentó fibrilación atrial con frecuencia ventricular baja y falla cardiaca grave por lo cual se implantó marcapaso unicameral, no fue posible la estimulación a través del seno coronario, por lo tanto el electrodo se pasó a través de la válvula protésica y se fijó en el ápex del ventrículo derecho. El electrodo originó insuficiencia tricuspídea ligera, la cual permanece igual después de un seguimiento de 4 años. Concluimos que en los pacientes con RVT y BAVC la electroestimulación a través del seno coronario es efectiva, segura y con menos riesgos y complicaciones que la epicárdica. La estimulación del ventrículo derecho a través de la válvula protésica permanece incierta por el grado de insuficiencia que provoca y el deterioro del electrodo y de la misma válvula
Resumen en inglés One of the complications of tricuspid valve replacement (TVR) is the complete heart block (CHB). In these patients an epicardial permanent pacemaker is frequently used but its insertion is another major operation and higher thresholds are needed. Two patients are reported, both women, with rheumatic heart disease and TVR who required a permanent pacemaker because they developed CHB. The first patient underwent mitral valve replacement with a disc valve seventeen years before and TVR recently. A single chamber pace-maker was implanted. Left ventricular pacing was achieved through the great cardiac vein. The acute and chronic pacing thresholds were adequate. The second patient underwent tricuspid and mitral replacement with a Starr-Edwards (SE) valve. Eighteen years later this patient had atrial fibrillation with slow ventricular response and heart failure. The pacemaker lead had to be inserted across the tricuspid SE valve because ventricle pacing through the coronary veins was unsuccessful. The endocardial pacing resulted in mild tricuspid regurgitation and has continued the same way for four years. To conclude, ventricle pacing through the coronary veins is safe, produces excellent results and fewer complications. On the other hand, ventricle pacing across a prosthetic tricuspid valve remains questionable because of possible damage to the prosthesis itself leading to valve insufficiency and because of damage to the pacing lead
Disciplinas: Medicina
Palabras clave: Cirugía,
Sistema cardiovascular,
Prótesis,
Válvulas cardiacas,
Bloqueo auriculoventricular,
Estimulación
Keyword: Medicine,
Cardiovascular system,
Surgery,
Prosthesis,
Heart valves,
Atrioventricular block,
Stimulation
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