| Journal: | Salud pública de México |
| Database: | PERIÓDICA |
| System number: | 000373674 |
| ISSN: | 0036-3634 |
| Authors: | Fulton, Brent D1 Galárraga, Omar2 Dow, William H1 |
| Institutions: | 1University of California, School of Public Health, Berkeley, California. Estados Unidos de América 2Brown University, Department of Health Services, Policy & Practice, Providence, Rhode Island. Estados Unidos de América |
| Year: | 2013 |
| Volumen: | 55 |
| Pages: | 468-468s476 |
| Country: | México |
| Language: | Inglés |
| Document type: | Estadística o encuesta |
| Approach: | Analítico |
| Spanish abstract | Objetivo. Estimar diferencias en tasas de reembolso y utilización de servicios médicos cubiertos por seguros binacionales de salud (SBS) y aquellos de planes públicos y privados de EUA. Material y métodos. Con métodos estadísticos descriptivos se analizan datos de 33 841 afiliados a Sistemas Médicos Nacionales (SIMNSA) y 53 909 de Salud con Health Net en California. Resultados. Las tasas de reembolso de SIMNSA son en promedio 50.7% (95% IC: 34.5%-67.0%) de aquellas de Medi-Cal, 28.3% (95% IC: 19.6%-37.0%) de Medicare, y 22% de los planes privados de EUA. Cada año, 99.4% de afiliados a SIMNSA, pero sólo 0.1% de Salud con Health Net obtienen atención en México. Conclusión. SIMNSA sólo cubre gastos de emergencia y atención urgente en EUA, mientras que Salud con Health Net cubre servicios de atención integrales. Los planes de SBS pueden lograr ahorros importantes con más incentivos para que la atención ocurra en México |
| English abstract | Objective. To estimate reimbursement rate differences between Mexico and US based physicians reimbursed by a binational health insurance (BHI) plan and US payers, respectively; and show the relationship between plan benefit designs and health care utilization in Mexico. Materials and methods. Data include 33 841 and 53 909 HMO enrollees in California from Sistemas Médicos Nacionales (SIMNSA) and Salud con Health Net, respectively. We use descriptive statistical methods. Results. SIMNSA's physician reimbursement rates averaged 50.7% (95% CI: 34.5%-67.0%) of Medi-Cal's, 28.3% (95% CI: 19.6%-37.0%) of Medicare's, and 22% of US private plans'. Each year, 99.4% of SIMNSA enrollees but only 0.1% of Salud con Health Net enrollees obtained care in Mexico. Conclusion. SIMNSA only covers emergency and urgent care in the US, while Salud con Health Net covers comprehensive care with higher patient cost sharing than in Mexico. To realize potential savings, plans need strong incentives to increase utilization in Mexico |
| Disciplines: | Medicina |
| Keyword: | Salud pública, Costos, Seguros de salud, Frontera norte, Migrantes, Atención médica, Seguros binacionales, México-Estados Unidos |
| Keyword: | Medicine, Public health, Costs, Health insurance, North frontier, Migrants, Medical care, Binational insurances, Mexico-United States |
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