| Revista: | Acta gastroenterológica latinoamericana |
| Base de datos: | PERIÓDICA |
| Número de sistema: | 000326137 |
| ISSN: | 0300-9033 |
| Autores: | Berreta, Julio1 Kociak, Daniel1 Ferro, Diego2 Corti, Rodolfo2 Balducci, Adrián3 Fernández Marty, Pablo3 |
| Instituciones: | 1Hospital de Gastroenterología "Dr. Carlos Bonorino Udaondo", Servicio de Terapia Intensiva, Buenos Aires. Argentina 2Hospital de Gastroenterología "Dr. Carlos Bonorino Udaondo", Sección Cirugía Esófago y Estómago, Buenos Aires. Argentina 3Hospital de Gastroenterología "Dr. Carlos Bonorino Udaondo", Servicio de Cirugía, Buenos Aires. Argentina |
| Año: | 2010 |
| Periodo: | Mar |
| Volumen: | 40 |
| Número: | 1 |
| Paginación: | 32-39 |
| País: | Argentina |
| Idioma: | Español |
| Tipo de documento: | Artículo |
| Enfoque: | Experimental, aplicado |
| Resumen en español | Objetivo. Identificar signos de alerta diagnóstica y predictores independientes de sobrevida en mediastinitis por enfermedad y lesión esofagogástrica. Métodos. Desde marzo de 1998 hasta febrero de 2009 se trataron 36 pacientes con mediastinitis secundaria a enfermedad y lesión esofágica con una edad promedio de 55,7±12.3 años. En esta cohorte se identificaron signos de alerta que precedieron al diagnóstico y se enfrentaron las variables de ingreso y evolutivas con la muerte y la sobrevida. Resultados. La mortalidad fue de 41,7%. Se distinguieron tres grupos etiológicos: 1) 21 postoperatorios de cirugía esofagogástrica con una mortalidad de 57,1%; 2) 14 perforaciones instrumentales o por cuerpo extraño con mortalidad de 14,3%; y 3) 1 cáncer de esófago perforado que murió. Los signos de alerta diagnóstica en el grupo 1 fueron: mala evolución postoperatoria con signos de sepsis sin otro foco, derrame pleural séptico, neumotórax y taquiarritmias supraventriculares. En el grupo 2: dolor torácico habitualmente retroesternal; enfisema mediastínico, prevertebral cervical y subcutáneo; taquiarritmias supraventriculares; derrame pleural séptico y odinofagia. Los predictores de sobrevida fueron utilizar una táctica quirúrgica que priorice el desbridamiento con drenajes mediastínico, pleural y cervical, con esofagostoma y gastrostoma versus tácticas menos agresivas [OR 12,6 (IC 95 %: 1,7-66,5)], y hacerlo dentro de las 24 hs desde el alerta diagnóstico [OR 10,6 (IC 95 %: 1,7-96,7)].Estos predictores de sobrevida lo fueron a expensas del grupo 1, no habiendo predictores en el grupo 2. Conclusiones. Recomendamos abordar las mediastinitis que complican el postoperatorio de cirugía esofagogástrica con la táctica quirúrgica mencionada y operarlos dentro de las 24 hs del alerta diagnóstico. En las de causa instrumental y por cuerpo extraño no podemos recomendar una táctica quirúrgica en particular |
| Resumen en inglés | Objective. To identify clinical warning signs and independent predictors of survival in mediastinitis related to esophagogastric diseases and injuries. Methods. From March 1998 to February 2009, 36 patients with a mean age of 55.7±12.3 years old, with mediastinitis due to esophagogastric diseases and injuries were treated. Signs present before diagnosis of medistinitis were identified. Several presentation and evolutive variables were confronted with mortality and survival. Results. Mortality was 41.7%. Three etiological groups were discriminated: 1) 21 postoperatives of esophagogastric surgery with 57.1% mortality, 2) 14 instrumental and foreing bodies perforations of esophagus with 14.3% mortality, 3) 1 esophageal cancer perforation with no survival. Warning signs in group 1 were: bad postoperative evolution with sepsis and no other septic focus, septic pleural effusion, neumothorax, and supraventricular tachyarrhythmia. Warning signs in group 2 were: thorax pain usually retrosternal, pneumomediastinum, prevertebral cervical and subcutaneous emphysema, pleural effusion, sepsis, and odynophagia. Independent predictors of survival were: surgical procedure tactics that prioritizes debridament with mediastinal, pleural and neck dranaige, esophagostomy and gastrostomy in opposition to less aggressive surgical tactics [OR 12.6 (95% CI: 1.7-66.5)], and surgery within the 24 hs of noticing the warning signs [OR10.6 (95% CI: 1.7-96.7)]. These survival predictors were at the expense of group 1. Group 2 did not show any predictor of survival. Conclusions. In mediastinitis involving esophagogastric surgery, we recommend to apply the surgical tactics deliniated previously and perform surgery within the 24 hs of noticing the warning signs. In mediastinitis involving instrumental and foreing bodies esophageal perforation, we can not recommend any particular surgical tactic |
| Disciplinas: | Medicina |
| Palabras clave: | Cirugía, Diagnóstico, Gastroenterología, Enfermedad esofagogástrica, Lesión esofagogástrica, Mediastinitis, Sobrevida |
| Keyword: | Medicine, Diagnosis, Gastroenterology, Surgery, Esophagogastric disease, Esophagogastric injury, Mediastinitis, Survival |
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