Damage control in penetrating duodenal trauma: less is better - the sequel



Título del documento: Damage control in penetrating duodenal trauma: less is better - the sequel
Revista: Colombia Médica
Base de datos: PERIÓDICA
Número de sistema: 000450596
ISSN: 1657-9534
Autores: 1
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Instituciones: 1Fundación Valle del Lili, Departamento de Cirugía, Cali, Valle del Cauca. Colombia
2Universidad del Valle, Facultad de Salud, Cali, Valle del Cauca. Colombia
3Universidad ICESI, Cali, Valle del Cauca. Colombia
4Broward General Level I Trauma Center, Department of Trauma Critical Care, Fort Lauderdale, Florida. Estados Unidos de América
5Fundación Valle del Lili, Centro de Investigaciones Clínicas, Cali, Valle del Cauca. Colombia
6Brigham & Women’s Hospital, Center for Surgery and Public Health, Boston, Massachusetts. Estados Unidos de América
7Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Santiago de Chile. Chile
8Virginia Commonwealth University, Richmond, Virginia. Estados Unidos de América
Año:
Periodo: Abr-Jun
Volumen: 52
Número: 2
País: Colombia
Idioma: Español, inglés
Tipo de documento: Artículo
Enfoque: Aplicado, descriptivo
Resumen en español El trauma de duodeno comúnmente se produce por un trauma penetrante que puede asociarse a lesiones vasculares y de órganos adyacentes. En el manejo quirúrgico se recomienda realizar un reparo primario o el empleo de técnicas quirúrgicas simples. Sin embargo, el abordaje de lesiones severas del duodeno es un tema controversial. Anteriormente, se han descrito técnicas como la exclusión pilórica o la pancreatoduodenectomía con resultados no concluyentes. El presente artículo presenta una propuesta del manejo de control de daños del trauma penetrante de duodeno, a través, de un algoritmo de cinco pasos. Este algoritmo plantea una solución para el cirujano cuando no es posible realizar el reparo primario. El control de daños del duodeno y su reconstrucción depende de una toma de decisiones respecto a la porción del duodeno lesionada y el compromiso sobre el complejo pancreatoduodenal. Se recomiendan medidas rápidas para contener el daño y se proponen vías de reconstrucción duodenal diferente a las clásicamente descritas. Igualmente, la probabilidad de complicaciones como fistula duodenales es considerable, por lo que proponemos, que el manejo de este tipo de fistulas de alto gasto se aborde por medio de una laparostomía retroperitoneal (lumbotomía). El abordaje del trauma penetrante de duodeno se puede realizar a través del principio “menos es mejor”
Resumen en inglés The overall incidence of duodenal injuries in severely injured trauma patients is between 0.2 to 0.6% and the overall prevalence in those suffering from abdominal trauma is 3 to 5%. Approximately 80% of these cases are secondary to penetrating trauma, commonly associated with vascular and adjacent organ injuries. Therefore, defining the best surgical treatment algorithm remains controversial. Mild to moderate duodenal trauma is currently managed via primary repair and simple surgical techniques. However, severe injuries have required complex surgical techniques without significant favorable outcomes and a consequential increase in mortality rates. This article aims to delineate the experience in the surgical management of penetrating duodenal injuries via the creation of a practical and effective algorithm that includes basic principles of damage control surgery that sticks to the philosophy of “Less is Better”. Surgical management of all penetrating duodenal trauma should always default when possible to primary repair. When confronted with a complex duodenal injury, hemodynamic instability, and/or significant associated injuries, the default should be damage control surgery. Definitive reconstructive surgery should be postponed until the patient has been adequately resuscitated and the diamond of death has been corrected
Disciplinas: Medicina
Palabras clave: Cirugía,
Gastroenterología,
Traumatología,
Duodeno,
Trauma penetrante,
Control de daños,
Reconstrucción quirúrgica,
Anastomosis,
Laparotomía,
Nutrición enteral
Keyword: Surgery,
Gastroenterology,
Traumatology,
Duodenum,
Penetrating trauma,
Damage control,
Surgical repairment,
Anastomosis,
Laparotomy,
Enteral nutrition
Texto completo: https://biblat.unam.mx/hevila/Colombiamedica/2021/vol52/no2/9.pdf Texto completo (Ver HTML) Texto completo (Ver PDF)