| Revista: | Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba |
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| Número de sistema: | 000582217 |
| ISSN: | 0014-6722 |
| Autores: | Lipari, FG1 Morandini, FN2 Bettucci Ferrero, GN2 Ruiz, SE3 Irrazabal, G4 Cometto, A5 Hernandez, D6 Saka, HA2 |
| Instituciones: | 1Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Privado Universitario de Córdoba, Córdoba, Argentina, 2Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Químicas. Departamento de Bioquímica Clínica, CIBICI-CONICET, 3LACE Laboratorios SA, Córdoba, Argentina, Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Católica de Córdoba, Córdoba, Argentina, 4Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias Agropecuarias, 5Servicio de Microbiología, Hospital Privado Universitario de Córdoba, Córdoba, Argentina, 6Hospital Privado Universitario de Córdoba. Servicio de Microbiología, |
| Año: | 2022 |
| Volumen: | 79 |
| Número: | s/n |
| País: | Argentina |
| Idioma: | Español |
| Resumen en inglés | Bacteremia caused by carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae (CP-KPN-B) are a serious complication in hospitalized patients due to high morbidity and mortality rates and multi-resistance to antibiotics. There are very few studies comparing CP-KPN-B and those caused by carbapenems-susceptible K. pneumoniae (CS-KPN-B) in Argentina. The aim of this work was to compare the clinical and microbiological features of CP-KPN-B and CS-KPN-B.An observational, retrospective, descriptive study was carried out to evaluate patients suffering K. pneumoniae bacteremia from 11/2019 to 03/2022 at the Hospital Privado Universitario de Cordoba. Demographic data, comorbidities and mortality were analyzed, among other variables. Bacterial typing was assessed by MALDI-TOF. Antimicrobial susceptibility testing was determined using VITEK-2. Carbapenemase types were identified by PCR (KPC, NDM, VIM, IMP, OXA-48/163). For statistical analysis of categorical data, comparison of proportions using Chi square was performed using MedCalc 14.8.1.A total of 66 CP-KPN-B and 49 CS-KPN-B cases were studied. Carbapenemase types detected were KPC-70% (p<0.05), NDM-24%, KPC+NDM-5% and OXA-48/163-1%. A larger proportion of male patients (64%, p<0.05) was found in CP-KPN-B. Median age (CP-KPN-B/CS-KPN-B) was 58/64 years (p>0.05). Prior use of carbapenems was 41%/6%, appropriate empirical antibiotic treatment was 35%/75%, stay at critical care unit at the time of bacteremia was 50%/16% and median total length of hospitalization was 30/15 days (p<0.05). 30-day mortality in CP-KPN-B/CS-KPN-B was 39%/18% (OR 2.9; p=0,02). In CP-KPN-B patients treated with ceftazidime/avibactam (Caz/Avi, n=25) vs. other antibiotics (n=41), 30-day mortality was 20% and 51%, respectively (OR 4.2; p=0.02). No statistically significant differences in mortality of CP-KPN-B treated with Caz/Avi were observed in comparison with CS-KPN-B. In patients with CP-KPN-B and COVID-19 (n=13) vs. those with CP-KPN-B and other comorbidities, 30-day mortality was 77% and 30%, respectively (OR 4.2; p=0.01).Clearly, patients suffering CP-KPN-B showed increased morbidity and worse prognosis. Association of CP-KPN-B and COVID-19 resulted in a marked increase in mortality. Caz/Avi was the best therapeutic option in CP-KPN-B, equaling mortality with CS-KPN-B. |
| Resumen en español | Las bacteriemias por Klebsiella pneumoniae productoras de carbapenemasas (B-KPNpc) son una grave complicación en pacientes hospitalizados por su elevada morbi-mortalidad y multirresistencia a los antibióticos. Existen muy pocos análisis comparativos entre estas y las bacteriemias por K. pneumoniae sensibles a carbapenems (B-KPNsc) en nuestro país. El objetivo de este trabajo fue comparar las características clínicas y microbiológicas de las B-KPNpc y B-KPNsc.Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo, analizando las bacteriemias de 11/2019 a 03/2022 del Hospital Privado Universitario de Córdoba. Se evaluaron características demográficas, comorbilidades y mortalidad entre otras variables. La tipificación bacteriana se realizó por MALDI-TOF. La sensibilidad se determinó por Vitek2. El tipo de carbapenemasa se confirmó mediante PCR (KPC, NDM, VIM, IMP, OXA-48/163). Para el análisis estadístico univariado de datos categóricos se utilizó la comparación de proporciones por Chi cuadrado (MedCalc 14.8.1).Se estudiaron 66 casos de B-KPNpc y 49 de B-KPNsc. Los tipos de carbapenemasa fueron: KPC (70%, p<0,05), NDM 24%, KPC+NDM 5% y OXA-48/163 1%. Se observó predominio de pacientes masculinos (64%) en B-KPNpc (p<0,05). La edad mediana (B-KPNpc/B-KPNsc) fue 58/64 años (p>0,05). El uso de carbapenems previo fue 41%/16%, el tratamiento empírico adecuado fue 35%/75%, la estadía en unidad de terapia intensiva al momento de la bacteriemia 50%/16% y la mediana del tiempo total de hospitalización fue 30/15 días (p<0,05). La mortalidad a los 30 días en B-KPNpc/B-KPNsc fue 39%/18% (OR 2,9; p=0,02). Se observó una mortalidad a los 30 días en B-KPNpc tratados con ceftazidima/avibactam (Caz/Avi, n=25) vs. otros antibióticos (n=41), de 20% y 51%, respectivamente (OR 4,2; p=0,02). No hubo diferencias significativas en la mortalidad de B-KPNpc tratados con Caz/Avi en comparación con B-KPNsc. En los pacientes con B-KPNpc y COVID-19 (n=13) vs. otras comorbilidades (n=53), la mortalidad a los 30 días fue 77% y 30 %, respectivamente (OR 4,2; p=0,01). Se observó con claridad en B-KPNpc una mayor morbilidad y peor pronóstico. La coinfeccion de B-KPNpc y COVID-19 resulto en marcado aumento de la mortalidad. Caz/Avi fue la mejor opción terapéutica en B-KPNpc igualando la mortalidad a las sensibles a carbapenems. |
| Palabras clave: | bacteriemia, klebsiella pneumoniae, carbapenemasas, enterobacterales |
| Keyword: | bacteremia, klebsiella pneumoniae, carbapenemases, enterobacterales |
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