| Revista: | Revista CONAMED |
| Base de datos: | PERIÓDICA |
| Número de sistema: | 000397257 |
| ISSN: | 1405-6704 |
| Autores: | Vargas Sánchez, Karina Pérez Castro y Vázquez, Jorge A1 Soto Arreola, Martha Olivia1 |
| Instituciones: | 1Comisión Nacional de Arbitraje Médico, Subcomisión Médica, México, Distrito Federal. México |
| Año: | 2015 |
| Periodo: | Oct-Dic |
| Volumen: | 20 |
| Número: | 4 |
| Paginación: | 149-159 |
| País: | México |
| Idioma: | Español |
| Tipo de documento: | Artículo |
| Enfoque: | Analítico, descriptivo |
| Resumen en español | A pesar de los esfuerzos realizados para mejorar la calidad de los expedientes, aún existen un sinnúmero de áreas de oportunidad para lograr el apego a la normatividad del expediente clínico por parte de los profesionales de la salud. El objetivo de esta investigación fue determinar el porcentaje de cumplimiento de la normatividad y la calidad de los registros de la documentación contenida en el expediente clínico de queja médica mediante la utilización del Modelo de Evaluación del Expediente Integrado y de Calidad (MECIC) de la NOM-004- SSA3-2012, e identifica puntos críticos que afectan la calidad del expediente clínico para establecer recomendaciones al respecto. Material y métodos. Investigación observacional, transversal, retrospectiva, analítica, descriptiva y documental. Muestreo no probabilístico por conveniencia donde se tomaron 50 expedientes clínicos de queja médica pertenecientes a diferentes instituciones hospitalarias del Sector Salud. Resultados. En lo general, ningún expediente cumplió con el total de las variables de los 21 dominios establecidos en la normatividad. El nivel de cumplimiento de los criterios del MECIC en expedientes clínicos de quejas médicas fue 77%. Los porcentajes de cumplimiento más críticos por dominio de evaluación fueron las notas de trabajo social 20%, registro de la transfusión de unidades de sangre 45%, notas de enfermería 47%, nota pos-anestésica 62%, integración del expediente 72%, nota pos-operatoria 76%. Conclusiones: De los resultados y análisis de este estudio se identificaron áreas de oportunidad que requieren del personal directivo de la salud incrementar la supervisión operativa encaminada a mejorar el cumplimiento de la normatividad vigente y la calidad de los registros del expediente clínico |
| Resumen en inglés | Despite efforts to improve the quality of clinical records, there are still countless opportunity areas to achieve compliance with clinical record regulations by health professionals. The objetive of this investigation was; at first time: to determine the porcentaje of compliance with regulaitons, and the quality of the records contained in the clinical records of medical complaint by using the Quality and Integrated Clinical Record Model (known in spanish as MECIC) content in Mexican Official Standard NOM-004- SSA3-2012; at second time: to identify critical issues affecting quality of clinical record to establish recommendations thereon. Material and methods: Observational, transversal, retrospective, analitical, descriptive and documental study. Not probabilistic sampling for convenience; fifty clinical records of medical complaint from the diferent health institutions were reviewed. Results: In general, any record followed all the variable data of the 21 domains established in the regulations. The level of compliance with the criteria of MECIC in clinical records of medical complaints was 77%. For evaluation domain, the lowest compliance rates was: social work notes 20%, blood transfusions record 45%, nursing notes 47%, posanesthetic notes 62%, file integration 72%, postoperative note 76%. Conclusions. We identify oportunity áreas that requires that leaders of health institutions, increase operational supervision for improving compliance with current regulations and the quality of the clinical record registration |
| Disciplinas: | Medicina |
| Palabras clave: | Salud pública, Atención médica, Expediente clínico, Regulación sanitaria, Modelos de evaluación |
| Keyword: | Medicine, Public health, Medical care, Clinical record, Sanitary regulation, Evaluation models |
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