Injeção subaracnóidea inadvertida de corticóide em tratamento de dor crônica da coluna lombar: relato de caso



Título del documento: Injeção subaracnóidea inadvertida de corticóide em tratamento de dor crônica da coluna lombar: relato de caso
Revista: Revista brasileira de anestesiologia
Base de datos: PERIÓDICA
Número de sistema: 000302740
ISSN: 0034-7094
Autores:
Año:
Periodo: Nov-Dic
Volumen: 54
Número: 6
Paginación: 821-825
País: Brasil
Idioma: Portugués
Tipo de documento: Artículo
Enfoque: Caso clínico
Resumen en español JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Antes que los corticóides fuesen utilizados en el espacio peridural para el tratamiento de dolor crónico de la columna lumbar, la inyección subaracnóidea de eses agentes era la elección. La técnica subaracnóidea puede llevar a serias complicaciones con secuelas neurológicas, aunque algunos autores aún la preconicen. El objetivo de este relato es mostrar un caso de inyección inadvertida de corticóide asociado a anestésico local en el espacio subaracnóideo, cuando de la realización de punción peridural para tratamiento de dolor en la columna lumbar. RELATO DEL CASO: Paciente del sexo masculino, 46 años, acompañado por la neurocirugía por presentar ciatalgia a la derecha, hace 9 meses, rebelde al tratamiento clínico debido a que protrusión discal L4-L5 comprobada por estudio tomográfico, sin déficit neurológico. Realizada la punción peridural para tratamiento del dolor, en L4-L5 con aguja 17G, e inyectados 10 ml de solución conteniendo 4 ml de bupivacaína a 0,25%, 80 mg de metilprednisolona y 4 ml de solución fisiológica a 0,9%. A pesar de que no se constató reflujo de líquor, después de 5 minutos de la inyección ocurrieron bloqueos sensitivos en T4 y motor en T6, asociados a la disminución de la presión arterial y frecuencia cardíaca. CONCLUSIONES: Las punciones subaracnóideas accidentales con asociación de corticóides para tratamiento de dolor pueden presentar complicaciones. Sus riesgos son innúmeros, variando de síntomas temporales leves a lesiones nerviosas e, incluso, en la médula espinal. El paciente en cuestión no presentó ninguna secuela de la inyección subaracnóidea inadvertida, probablemente por haber sido una inyección única
Resumen en portugués JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Antes que os corticóides fossem utilizados no espaço peridural para o tratamento de dor crônica da coluna lombar, a injeção subaracnóidea desses agentes era a escolha. A técnica subaracnóidea pode levar a sérias complicações com seqüelas neurológicas, embora alguns autores ainda a preconizem. O objetivo deste relato é mostrar um caso de injeção inadvertida de corticóide associado ao anestésico local no espaço subaracnóideo, quando da realização de punção peridural para tratamento de dor na coluna lombar. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 46 anos, acompanhado pela neurocirurgia por apresentar ciatalgia à direita, há 9 meses, sem melhora com o tratamento clínico, devido a protrusão discal L4-L5 comprovada por estudo tomográfico, sem déficit neurológico. Foi realizada punção peridural para tratamento da dor, em L4-L5 com agulha 17G, e injetados 10 ml de solução contendo 4 ml de bupivacaína a 0,25%, 80 mg de metilprednisolona e 4 ml de solução fisiológica a 0,9%. Apesar de não se ter constatado refluxo de líquor, após 5 minutos da injeção ocorreram bloqueios sensitivo em T4 e motor em T6, associados à diminuição da pressão arterial e freqüência cardíaca. CONCLUSÕES: As punções subaracnóideas acidentais com associação de corticóides para tratamento de dor podem apresentar complicações. Os seus riscos são inúmeros, variando de sintomas temporários leves a lesões nervosas e, inclusive, na medula espinhal. O paciente em questão não apresentou nenhuma seqüela da injeção subaracnóidea inadvertida, provave
Disciplinas: Medicina
Palabras clave: Cirugía,
Diagnóstico,
Neurología,
Neurocirugía,
Complicaciones,
Dolor crónico,
Tratamiento farmacológico,
Corticoides
Keyword: Medicine,
Diagnosis,
Neurology,
Surgery,
Neurosurgery,
Complications,
Chronic pain,
Pharmacological treatment,
Corticoids
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