| Revista: | Cirugía y cirujanos |
| Base de datos: | PERIÓDICA |
| Número de sistema: | 000272372 |
| ISSN: | 0009-7411 |
| Autores: | Robledo Ogazón, Felipe1 Vargas Rivas, Adriana Hernández Ramírez, Daniel Alejandro Castellanos Juárez, Juan Carlos |
| Instituciones: | 1Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional Siglo XXI, México, Distrito Federal. México |
| Año: | 2008 |
| Volumen: | 76 |
| Número: | 1 |
| Paginación: | 61-64 |
| País: | México |
| Idioma: | Español |
| Tipo de documento: | Artículo |
| Enfoque: | Caso clínico |
| Resumen en español | Introducción: La hernia de Bochdalek es un defecto congénito de la región posterolateral del diafragma, usualmente del lado izquierdo, frecuente en infantes y rara en adultos; su diagnóstico es incidental o cuando se vuelve sintomática. Presentamos un caso con el objetivo de brindar al cirujano general un diagnóstico diferencial en cuanto a la presencia de dolor torácico de causa no cardiaca en el adulto. Caso clínico: Mujer de 78 años con síntomas cardiorrespiratorios y digestivos de leve intensidad, quien recibió tratamiento para cardiopatía hipertensiva y síndrome dispéptico durante muchos años. Debido a dolor torácico y epigástrico importantes, se realizó radiografía posteroanterior de tórax, que mostró el estómago en la cavidad torácica, hallazgo confirmado con una serie esófago-gastro-duodenal, endoscopia y tomografía de abdomen, donde se detectó también vesícula “en porcelana”. Fue intervenida por vía abdominal con hallazgos de hernia con contenido de estómago e intestino delgado, por lo que se realizó reparación primaria del diafragma y colecistectomía, documentándose, además, cáncer de vesícula biliar. Discusión: Es frecuente que el dolor torácico en pacientes de edad avanzada sea interpretado como patología cardiaca o digestiva y que no se profundice en el diagnóstico debido a la edad o molestias por los estudios invasivos. Es importante que el cirujano establezca un diagnóstico etiológico, para así brindar un tratamiento correcto. Conclusión: La hernia diafragmática congénita del adulto es una entidad poco sospechada en el diagnostico diferencial del dolor torácico no cardiaco, por lo que el cirujano debe tenerla presente sobre todo en pacientes de edad avanzada, aun cuando el diagnóstico cardiaco o gastrointestinal esté confirmado |
| Resumen en inglés | Background: Bochdalek’s hernia is a congenital defect of the posterolateral region of the diaphragm, usually on the left side. It appears frequently in infants and is rare in adults. Diagnosis is incidental or when it becomes symptomatic. Our objective was to offer the general surgeon a differential diagnosis for presence of noncardiac thoracic pain in the adult. Clinical case: We present the case of a 78-year-old female with cardiorespiratory and digestive symptoms of slight intensity and managed for many years as hypertensive cardiopathy and dyspeptic syndrome until she was admitted to our service with severe epigastric pain. PA x-ray of the thorax demonstrated the presence of the stomach in the thoracic cavity. This was confirmed by barium esophagogram, upper gastrointestinal endoscopy and abdominal CT scan where porcelain gallbladder was also detected. The patient underwent abdominal surgery where a large diaphragmatic hernia was found with the complete stomach and small bowel inside. Primary repair of the diaphragm and cholecystectomy were performed, confirming gallbladder cancer. Discussion: It is frequent that thoracic pain in patients of advanced age is interpreted as cardiac and/or digestive pathology and that more diagnostic investigation is not pursued due to patient age and invasive nature of the studies. Therefore, patients are treated according to their symptoms. It is important that the surgeon establishes an etiological diagnosis in order to offer appropriate treatment. Conclusions: Diaphragmatic congenital hernia in the adult is rarely suspected in the differential diagnosis of noncardiac thoracic pain. The surgeon must keep this in mind, especially in patients of advanced age, even when cardiac and/or gastrointestinal diagnosis is confirmed |
| Disciplinas: | Medicina |
| Palabras clave: | Cirugía, Diagnóstico, Traumatología y ortopedia, Anomalías congénitas, Dolor torácico, Hernia diafragmática, Hernia de Bochdalek, Diagnóstico diferencial |
| Keyword: | Medicine, Diagnosis, Surgery, Traumatology and orthopedics, Congenital anomalies, Thoracic pain, Diaphragmatic hernia, Bochdalek hernia, Differential diagnosis |
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