| Revista: | Anales médicos (México, D.F.) |
| Base de datos: | PERIÓDICA |
| Número de sistema: | 000417772 |
| ISSN: | 0185-3252 |
| Autores: | Meraz Muñoz, Alejandro1 Zúñiga Varga, Javier1 Steta Orozco, Juan Manuel1 |
| Instituciones: | 1Centro Médico ABC, Medicina Interna, Ciudad de México. México |
| Año: | 2018 |
| Periodo: | Ene-Mar |
| Volumen: | 63 |
| Número: | 1 |
| Paginación: | 68-72 |
| País: | México |
| Idioma: | Español |
| Tipo de documento: | Artículo |
| Enfoque: | Caso clínico, descriptivo |
| Resumen en español | Se presenta el caso clínico de una mujer de 51 años de edad con antecedente de melanoma maligno estadio IV y metástasis al sistema nervioso central. Dos semanas previas a su hospitalización fue sometida a una metastasectomía frontal derecha, sin complicaciones. Buscó atención médica por alteración del habla, memoria de corto plazo, debilidad y desequilibrio. En el examen físico llamó la atención la presencia de hipotensión ortostática y taquicardia postural. Fue hospitalizada para abordaje diagnóstico y tratamiento. En sus exámenes de laboratorio se documentó la presencia de hiponatremia hipotónica moderada sintomática. En los estudios de extensión se encontró actividad de arginina-vasopresina, un sodio urinario alto, fracción excretada de sodio elevada, ácido úrico bajo y fracción excretada de ácido úrico elevada. Con estos datos se realizó el diagnóstico de cerebro perdedor de sal. Su tratamiento inicial consistió en reposición hídrica intravenosa con solución salina 0.9% hasta alcanzar un sodio sérico normal. Los síntomas neurológicos se resolvieron en las primeras 24 horas. Sin embargo, al cuarto día de su ingreso experimentó nuevamente un descenso en el sodio sérico a pesar de euvolemia. Se abordó una vez más y se documentó un aumento en la osmolaridad urinaria, lo que tradujo un incremento inapropiado de arginina vasopresina. Con estos hallazgos se diagnosticó un síndrome de antidiuresis inapropiada agregado. La nueva terapéutica consistió en restringir el aporte hídrico, aumentar la ingesta de solutos vía oral y usar fludrocortisona. Nuevamente se logró un incremento paulatino de los niveles de sodio sérico |
| Resumen en inglés | We report the case of a 51-year-old female with a history of stage IV malignant melanoma with central nervous system metastases. Two weeks prior to her hospitalization, she underwent a right frontal metastasectomy without complications. She sought medical attention for altered speech, short-term memory, weakness and imbalance. On the physical examination, the presence of orthostatic hypotension and postural tachycardia were noticed. She was admitted to the hospital for a diagnostic and treatment approach. The presence of moderate symptomatic hypotonic hyponatremia was documented in her laboratory tests. In the extension tests, arginine-vasopressin activity, high urinary sodium, high fractional excretion of sodium, low uric acid, and high fractional excretion of uric acid were found. With these data, the diagnosis of cerebral salt wasting syndrome was established. The initial treatment consisted of intravenous fluid replacement with 0.9% saline solution until she reached normal serum sodium. Neurological symptoms resolved within 24 hours. However, on the fourth day, she experienced a symptomatic decrease in her serum sodium despite being euvolemic. An increase in urinary osmolarity was addressed and an inadequate increase of arginine vasopressin was documented. With these findings, an aggregated inappropriate antidiuretic syndrome was diagnosed. The new therapy consisted in restricting the water intake, increasing the oral solute intake and use of fludrocortisone. Again, a gradual increase in serum sodium levels was achieved. She was discharged without further complications |
| Disciplinas: | Medicina |
| Palabras clave: | Terapéutica y rehabilitación, Cerebro, Hiponatremia, Sodio, Osmolaridad, Fludrocortisona |
| Keyword: | Therapeutics and rehabilitation, Brain, Hyponatremia, Sodium, Osmolarity, Fludrocortisone |
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