| Revista: | Arquivos de Neuro-Psiquiatria |
| Base de datos: | PERIÓDICA |
| Número de sistema: | 000445646 |
| ISSN: | 0004-282X |
| Autors: | Oliveira, Rogério Adas Ayres de1 Baptista, Abrahão Fontes3 Sá, Katia Nunes4 Barbosa, Luciana Mendonça1 Nascimento, Osvaldo José Moreira do2 Listik, Clarice1 Moisset, Xavier5 Teixeira, Manoel Jacobsen1 Andrade, Daniel Ciampi de1 |
| Institucions: | 1Universidade de Sao Paulo, Faculdade de Medicina, Sao Paulo. Brasil 2Academia Brasileira de Neurologia, Departamento Cientifico de Dor, Sao Paulo. Brasil 3Universidade Federal do ABC, Centro de Matematica, Computacao e Conhecimento, Sao Bernardo do Campo, Sao Paulo. Brasil 4Escola Bahiana de Medicina e Saude Publica, Departamento de Pesquisa e Graduacao, Salvador, Bahia. Brasil 5Universite Clemont Auvergne, Clermont-Ferrand, Puy-de-Dome. Francia |
| Any: | 2020 |
| Volum: | 78 |
| Número: | 11 |
| Paginació: | 741-752 |
| País: | Brasil |
| Idioma: | Portugués, inglés |
| Tipo de documento: | Artículo |
| Enfoque: | Aplicado, descriptivo |
| Resumen en inglés | Background: Central neuropathic pain (CNP) is often refractory to available therapeutic strategies and there are few evidence-based treatment options. Many patients with neuropathic pain are not diagnosed or treated properly. Thus, consensus-based recommendations, adapted to the available drugs in the country, are necessary to guide clinical decisions. Objective: To develop recommendations for the treatment of CNP in Brazil. Methods: Systematic review, meta-analysis, and specialists opinions considering efficacy, adverse events profile, cost, and drug availability in public health. Results: Forty-four studies on CNP treatment were found, 20 were included in the qualitative analysis, and 15 in the quantitative analysis. Medications were classified as first-, second-, and third-line treatment based on systematic review, meta-analysis, and expert opinion. As first-line treatment, gabapentin, duloxetine, and tricyclic antidepressants were included. As second-line, venlafaxine, pregabalin for CND secondary to spinal cord injury, lamotrigine for CNP after stroke, and, in association with first-line drugs, weak opioids, in particular tramadol. For refractory patients, strong opioids (methadone and oxycodone), cannabidiol/delta-9-tetrahydrocannabinol, were classified as third-line of treatment, in combination with first or second-line drugs and, for central nervous system (CNS) in multiple sclerosis, dronabinol. Conclusions: Studies that address the treatment of CNS are scarce and heterogeneous, and a significant part of the recommendations is based on experts opinions. The CNP approach must be individualized, taking into account the availability of medication, the profile of adverse effects, including addiction risk, and patients' comorbidities |
| Resumen en portugués | Introdução: A dor neuropática central (DNC) é frequentemente refratária às estratégias terapêuticas disponíveis e há poucas opções de tratamento baseado em evidência. Muitos pacientes com dor neuropática não são diagnosticados ou tratados adequadamente. Desse modo, recomendações baseadas em consenso, adaptadas à disponibilidade de medicamentos no país, são necessárias para guiar decisões clínicas. Objetivo: Desenvolver recomendações para o tratamento da DNC no Brasil. Métodos: Revisão sistemática, metanálise e discussão dos resultados entre especialistas e pesquisadores da área, considerando eficácia, perfil de eventos adversos, custo e disponibilidade do fármaco na saúde pública. Resultados: Foram encontrados 44 estudos sobre tratamento da DNC, dos quais 20 foram incluídos na análise qualitativa e 15, na quantitativa. Classificaram-se as medicações em primeira, segunda e terceira linhas de tratamento, baseando-se em revisão sistemática, meta-análise e opinião de especialistas. Como primeira linha, foram incluídos gabapentina, duloxetina e antidepressivos tricíclicos. Como segunda, venlafaxina, pregabalina para DNC secundária à lesão medular, lamotrigina para DNC pós-acidente vascular cerebral e, em associação aos fármacos de primeira linha, opioides fracos, em particular tramadol. Para os pacientes refratários, opioides fortes (metadona e oxicodona) e canabidiol/delta-9-tetrahidrocanabinol foram classificados como terceira linha de tratamento, em associação com drogas de primeira ou segunda linha, e, para DNC na esclerose múltipla, dronabinol. Conclusões: Os estudos que abordam o tratamento da DNC são escassos e heterogêneos, e parte significativa das recomendações é baseada em opiniões de especialistas. A abordagem da DNC deve ser individualizada, levando em conta a disponibilidade de medicação, o perfil de efeitos adversos, incluindo risco de dependência e as comorbidades do pacient |
| Disciplines | Medicina |
| Paraules clau: | Neurología, Farmacología, Terapéutica y rehabilitación, Dolor neuropático, Manejo del dolor, Farmacoterapia, Consenso médico |
| Keyword: | Neurology, Pharmacology, Therapeutics and rehabilitation, Neuropathic pain, Pain management, Drug therapy, Medical consensus |
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