Interpretación clínica de la relación presión-flujo en enfermos con alveolitis alérgica extrínseca con neumopatía intersticial crónica e hipertensión pulmonar. ¿Debemos tratar la hipertensión, la patología pulmonar o ambas?
Título del documento: Interpretación clínica de la relación presión-flujo en enfermos con alveolitis alérgica extrínseca con neumopatía intersticial crónica e hipertensión pulmonar. ¿Debemos tratar la hipertensión, la patología pulmonar o ambas?
Revista: Archivos de cardiología de México
Base de datos: PERIÓDICA
Número de sistema: 000302141
ISSN: 1405-9940
Autors: 1
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Institucions: 1Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Subdirección de Investigación Clínica, México, Distrito Federal. México
Any:
Període: Abr-Jun
Volum: 79
Número: 2
Paginació: 91-103
País: México
Idioma: Español
Tipo de documento: Artículo
Enfoque: Caso clínico, analítico
Resumen en español Objetivo: Adquirir mayor información acerca de la naturaleza de la relación entre la presión arterial pulmonar media y el índice cardiaco (PAPm/IC), y con ella identificar "respondedores hemodinámicos" a la administración aguda de oxígeno (AAO299.5%) y a la hidralazina (H) en enfermos con alveolitis alérgica extrínseca (AAE) y con neumopatía intersticial difusa crónica (NIDC) con hipertensión pulmonar. Material y métodos: La PAPm/IC y la presión extrapolada al eje de cero flujo (Pext) se obtuvo en 14 enfermos con AAE y en 24 con NIDC que tenían hipertensión pulmonar en reposo y en ejercicio respirando aire ambiente (RAA) y O2 a 99.5%. Las características hemodinámicas se analizaron para todos y de forma separada para los enfermos con AAE y con NIDC. La AAO299.5% se efectuó en las dos cohortes, y la aplicación de H sólo en la de NIDC. En todos se obtuvieron biopsias pulmonares, con el fin de confirmar el diagnóstico y determinar el estado inflamatorio o el de fibrosis, así como el grado de afección vascular arterial. Resultados: El material histológico demostró que el estadio inflamatorio era predominante (con fibrosis mínima) para los enfermos con AAE y el de fibrosis (que se catalogó de moderada) sobre el inflamatorio para aquellos con NIDC, anomalías histológicas que se vieron asociadas a grados I y II de lesión vascular, respectivamente. La PAPm/IC tuvo ubicación anormal en el diagrama de presión–flujo (p < 0.01), situación que se vio asociada a hipoxemia, disminución de la saturación de la sangre venosa mezclada de oxígeno y anormalidades de la mecánica pulmonar en ambas cohortes. Para los enfermos con AAE se documentó una pendiente anormal (Pend: 4.13; IC 95%: 3.42–4.84 mmHg/L/min/m2; p < 0.01) con valor normal para la Pext (7 ± 1.9 mmHg). De manera opuesta, para los enfermos con NIDC la Pend fue normal (1.22; IC 95%: 0.47–1.99 mmHg/L/min/m2) y la Pext fue anormal (19.7 ± 3.5 mmHg, p < 0.01). Du
Resumen en inglés Objectives: We sought to analyze exercise–derived mean pulmonary artery pressure (mPAP)–cardiac index(CI) relationship to expand the concepts regarding its nature and to better identify pulmonary hemodynamic responders to acute oxygen breathing (AO2B–99.5%) and to hydralazine (H) in extrinsic allergic alveolitis (EAA) and chronic interstitial lung disease (CILD) pulmonary hypertension (PH) patients. Material and methods: mPAP/CI and extrapolated pressure (Pext) to zero flow were obtained while breathing room air (BRA) and under AO2B–99.5% in 38 stable (EAA (n = 14) and CILD (n = 24)) patients with resting and exercising PH. Hemodynamic characteristics were analyzed for the entire cohort and separate for EAA and CILD patients. AO2B–99.5% was tested in cohorts, H only in CILD and the effect of long–term corticosteroid treatment in EAA patients. Lung biopsies (LB) were obtained to evaluate the inflammatory–fibrosis stage and the degree of vascular lesion in the entire cohort. Results: LB studies reveal a predominant stage of inflammation associated with grade–I vascular lesion for EAA patients. A predominant stage for fibrosis (although moderate) over inflammation associated with grade–II vascular lesions were documented for CILD patients. mPAP/CI abnormal location were associated with hypoxemia/decreased mixed venous–PO2 and lung mechanics abnormalities for both cohorts. An abnormal slope (Sp: 4.13; 95% CI: 3.42–4.84 mmHg/L/min/m2) and a normal Pext value (7 ± 1.9mmHg) were found for EAA patients. On the contrary, a normal slope (Sp: 1.22; 95% CI: 0.47–1.99 mmHg/L/min/m2) and an abnormal Pext value (19.7 ± 3.5 mmHg) were found for CILD patients. Hemodynamic conditions that did not change for the Sp (4.0; 95% CI: 3.18–4.82 mmHg/L/ min/m2); however, were associated with a statistical significant decrease in parallel for mPAP/CI during AO2B–99.5% when compared to BRA (p < 0.01), although not to normal slope values (0.96;
Disciplines Medicina
Paraules clau: Farmacología,
Neumología,
Sistema cardiovascular,
Hipertensión pulmonar,
Relación presión-flujo,
Hidralazina,
Oxigenoterapia,
Corticosteroides,
Alveolitis alérgica extrínseca,
Neumopatía intersticial difusa crónica
Keyword: Medicine,
Cardiovascular system,
Pharmacology,
Pneumology,
Pulmonary hypertension,
Pressure-flow relationships,
Hydralazine,
Oxygen,
Corticosteroids,
Extrinsic allergic alveolitis,
Chronic interstitial lung disease
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