| Revista: | Archivos de cardiología de México |
| Base de datos: | PERIÓDICA |
| Número de sistema: | 000258554 |
| ISSN: | 1405-9940 |
| Autors: | Borracci, Raúl A1 Dayán, Rubén Rubio, Miguel Axelrud, Gerardo Ochoa, Gustavo Rodríguez, Leandro D |
| Institucions: | 1Clínica Bazterrica, Servicio de Cirugía Cardiaca, Buenos Aires. Argentina |
| Any: | 2006 |
| Període: | Oct-Dic |
| Volum: | 76 |
| Número: | 4 |
| Paginació: | 383-389 |
| País: | México |
| Idioma: | Español |
| Tipo de documento: | Artículo |
| Enfoque: | Experimental, aplicado |
| Resumen en español | Introducción: La extubación inmediata en el quirófano de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca, constituye uno de los puntos más discutidos de la denominada anestesia ultra fast–track, en especial en lo referente a su seguridad. Objetivo: Dada la importancia de conocer de antemano aquellos pacientes que no podrán ser extubados con seguridad en el quirófano, se diseñó el siguiente trabajo con el objetivo de determinar los factores relacionados con la falla de extubación inmediata en la cirugía cardíaca con y sin circulación extracorpórea (CEC), en el marco de un programa de extubación rápida. Material y métodos: En un estudio observacional longitudinal prospectivo, se incorporaron 398 pacientes sometidos a cirugía coronaria, valvular o combinada, a un protocolo de extubación inmediata en quirófano una vez concluida la cirugía. El punto final evaluado fue la falla de extubación, definido como la imposibilidad de extubar al paciente inmediatamente en el quirófano, una vez concluida la cirugía. Los puntos finales secundarios analizaron la necesidad de reintubación en el grupo de extubados en el quirófano, y la aparición de complicaciones o muerte en el postoperatorio A partir del análisis del punto final, y de su comparación con 24 variables preoperatorias e intraquirúrgicas, se realizó un análisis univariado y de regresión logística para evaluar los factores asociados a fallo de extubación, por separado para las cirugías con y sin CEC. Resultados: El 68.0% de los sometidos a cirugía con CEC y el 87.1% de los coronarios sin CEC se pudieron extubar en el quirófano en forma inmediata. En la cirugía con CEC, el análisis univariado demostró que el antecedente de insuficiencia cardíaca, la disfunción ventricular, la urgencia, el tiempo de clampeo, la necesidad de marcapaseo y la dificultad en la salida de bomba se asociaron con extubación fallida; mientras que el análisis multivariante halló a la dificultad en la |
| Resumen en inglés | Objective: The potential benefit of immediate operating room extubation after cardiac surgery remains controversial. Since safety and effectiveness of ultra fast–track anesthesia is mandatory, we developed this work to identify preoper–ative and operative variables associated to failed extubation after on–pump and off–pump cardiac surgery. Methods: Three hundred ninety eight consecutive patients undergoing coronary, valve or combined surgery were included in a prospective observational study of ultra fast–track anesthesia. Primary outcome was failed tracheal extubation, defined as the impossibility to extubate in the operating room immediately after surgery. Secondary outcomes evaluated need for postoperative tracheal reintubation, morbidity and mortality. Univariate analysis and multivariate logistic regression were done over 24 preoperative and operative variables to determine factors associated with failed tracheal extubation after on–pump and off–pump surgery. Results: Sixty eight per cent of patients undergoing on–pump surgery, and 87.1% of those undergoing off–pump coronary revascularization were successfully extubated in the operating room. Univariate analysis in the on–pump group found that heart failure, left ventricular dysfunction, urgency, cross–clamping time, pacemaker requirement and difficult cardiopulmonary bypass weaning were related to failed tracheal extubation; while heart failure and difficult cardiopulmonary bypass weaning were variables associated in the multivariate analysis. In the off–pump coronary surgery group, univariate analysis showed that pulmonary disease, urgency, pacemaker requirement and hemodynamic compromise during 'heart dislocation' were associated to failed extubation in the operating room. In this case, logistic analysis found obesity, pacemaker usage and hemodynamic compromise as factors related to failed extubation. Conclusions: Preoperative and operative factors associated to failed extubat |
| Disciplines | Medicina |
| Paraules clau: | Cirugía, Sistema cardiovascular, Cirugía cardiaca, Anestesia, Intubación endotraqueal, Recuperación, Extubación temprana |
| Keyword: | Medicine, Cardiovascular system, Surgery, Heart surgery, Anesthesia, Endotracheal intubation, Recovery, Early extubation |
| Text complet: | Texto completo (Ver HTML) |
